Общие положения

Специалисты системы здравоохранения, работающие в районах, загрязненных в результате чернобыльской аварии, отмечают беспокойство местного населения по поводу собственного здоровья и здоровья своих детей.

Параллельно с этим, на местном, республиканском и международном уровнях, а также в научных кругах, ставится ряд вопросов о долгосрочном влиянии радиоактивного загрязнения на здоровье людей в целом, и особенно на здоровье детей.

Цель и задачи тематического проекта (ТП)

Цель ТП заключается в создании партнерских отношений с матерями, выявлении их запросов по отношению к собственному здоровью, мониторинге состояния здоровья матерей и детей, проживающих в районе, а также сопоставлении результатов индивидуального медицинского и дозиметрического обследования для выявления возможной связи между дозой облучения и наблюдаемыми патологиями.

Проект будет реализован на основании принципа партнерства групп, объединяющих матерей из нескольких деревень, и органов здравоохранения в этих деревнях, на районном и республиканском уровнях. Районные органы здравоохранения будут осуществлять регулярное медицинское наблюдение за детьми. Часть беременных женщин, входящих в указанные группы, примет участие в работе постоянно действующего семинара по обучению практической радиологической культуре. В плане международного сотрудничества предусматривается участие неправительственной организации (НПО) "Врачи Мира", а также различных европейских экспертных институтов, координация которых осуществляется французским Институтом радиационной защиты и ядерной безопасности (IRSN).

Местные, национальные и международные партнеры тематического проекта

Местные партнеры: Чечерская и Столинская районные больницы, ФАП в деревнях

Национальные партнеры: Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека (г. Гомель), Пинский филиал Гомельского института радиологии, Институт "Белрад"

Международные партнеры: "Врачи Мира", IRSN (Институт радиационной защиты и ядерной безопасности). Предполагается подключить к реализации проекта следующие организации: INVS (Национальный институт медицинского контроля), DGSNR (Генеральная дирекция по ядерной безопасности и радиационной защите)

Критерии успеха тематического проекта:

• Лучшее понимание ситуации со здоровьем детей в Чечерском районе.
• Снижение риска для здоровья беременных женщин и детей, независимо от его источника.
• Обновление медицинского оборудования районной больницы и, в зависимости от финансирования, оборудования ФАПов деревень, расположенных на проектной территории.
• Активное участие местного населения в улучшении качества собственного здоровья.
• Лучшее понимание влияния хронического радиационного воздействия на здоровье людей

Координация и интеграция ТП в Программе CORE:

В течение первых трех месяцев реализации (в начале 2004 г.), проект должен пройти предварительную оценку и быть принят инстанциями Программы core: Комитетом по Оценке и Подготовке проектов (КПО) и Советом по принятию решений (СПР).

Участники проекта на местном, республиканском и национальном уровнях будут получать информацию о результатах проведения ТП от Комитета по связям приоритетного направления "Здравоохранение и наблюдение за состоянием здоровья" один раз в год.

Представление результатов работы ТП будет проводиться:

• на ежегодном совещании КПО Программы CORE;
• на ежегодном совещании по интеграции в Чечерском районе.

Главные направления деятельности ТП на протяжении реализации Программы CORE

Тематический проект будет реализован в виде двух взаимодополняющих модулей, осуществляемых в четырех выбранных деревнях и Чечерской больнице при помощи помощников (аниматоров):

Модуль А: Партнерство с матерями и организация постоянно действующего семинара по радиологической культуре для беременных женщин.

Модуль Б: Медицинское обследование детей Чечерского района.

Кроме того, предусматривается координация деятельности с проектом "Качество Здоровья", проводимого Швейцарским агентством по сотрудничеству и развитию в Брагинском районе.

Модуль А - партнерство с матерями семейств и организация постоянно действующего семинара по радиологической культуре для беременных женщин

Цель - создание партнерских отношений с матерями (включая беременных женщин), проживающими в четырех деревнях Чечерского района. Ставится задача узнать их запросы в области здравоохранения и начать осуществление конкретных мероприятий с целью устойчивого улучшения качества их здоровья путем снижения риска. В связи с этим, обучение беременных женщин элементам радиологической культуры будет осуществляться с первого года проведения проекта.

В дальнейшем, параллельно с реализацией Модуля Б ТП, результаты медицинского обследования детей района будут широко обсуждаться на различных уровнях (матери, местный медицинский персонал и врачи-педиатры, как белорусские, так и европейские).

Реализация данного модуля будет проводиться под руководством организации "Врачи Мира".

Программа работы

В течение первого года предполагается проведение следующих мероприятий:

1. Создание должности местного помощника (I квартал 2004) "Врачи Мира".
2. Создание партнерства с матерями семейств, определение основных источников обеспокоенности и запросов местного населения в области здравоохранения (I квартал), создание рабочих групп. С этой целью в каждой из четырех деревень Чечерского района будет создана рабочая группа "Матери"¹ , функционирование которой будет обеспечиваться местными помощниками. В первый год предполагается привлечь к работе около пятидесяти матерей в каждой деревне (т.е. всего около 200 матерей). Матерям будут помогать местный помощник и педиатр от организации "Врачи Мира", задача которых будет состоять в налаживании дискуссий. Каждая рабочая группа, созданная таким образом, сможет начать работу по выявлению основных источников обеспокоенности матерей по поводу здоровья их детей и запросов местного населения относительно качества здоровья.
3. Подготовка и проведение постоянно действующего семинара по формированию радиологической культуры беременным женщинам Чечерского и Столинского районов² . В рамках занятий с беременными женщинами, которые проводятся в районной больнице г. Чечерска, в 2004 г. будет открыт постоянно действующий семинар вначале на базе Чечерской и Столинской районных больниц, а позднее (2-3 год реализации проекта) на базе деревенских ФАП. В проведении семинара примут участие местные специалисты, а также эксперты организации "Врачи Мира". В рамках семинара будет осуществляться:

• прямой диалог с беременными женщинами как во время реализации Модуля Б, так и во время плановых консультаций;
• презентации с использованием видеоматериалов³ ;
• разработка совместно с беременными женщинами практического руководства по улучшению радиологического качества жизни;
• обучение методике измерения на дому радиоактивности продуктов и проведения дозиметрического обследования людей.

2005 - 2006 г.

Результаты медицинского обследования в деревнях и в районе будут проанализированы и вынесены на обсуждение рабочих групп матерей с непосредственным участием педиатра от организации "Врачи Мира" и местного помощника. Будет также осуществлено сопоставление этих результатов с результатами дозиметрического контроля.

Модуль Б - Медицинское обследование детей Чечерского района.

Цель - создание условий для проведения совместной экспертизы состояния здоровья детей Чечерского района в возрасте от 3 до 15 лет на местном, национальном и международном уровнях.

Медицинское обследование детей, проживающих на загрязненной территории, ежегодно проводится в районной больнице. Достижение цели данного модуля (координацию которого осуществляет Институт радиационной защиты и ядерной безопасности) будет осуществлено путем проведения следующих мероприятий:

• анализ результатов полного медицинского обследования каждого ребенка;
• проведение ретроспективного индивидуального дозиметрического обследования;
• сопоставление итогов индивидуального медицинского и дозиметрического обследования для выявления возможной связи между дозой облучения и наблюдаемыми патологиями;
• учет высказанной местными рабочими группами, созданными в рамках Модуля А, обеспокоенности по поводу состояния здоровья детей.

Особое внимание будет уделено информированию родителей о результатах обследования их детей. По мере возможности будут изыскиваться дополнительные средства для оказания помощи лицам, у которых были обнаружены патологии.

Реализация модуля осуществляется на уровне Чечерского района и охватывает около 3000 детей. Предусмотрено оказание помощи в оснащении районной больницы и (в зависимости от наличия финансирования) сельских ФАПов необходимым оборудованием.

Программа деятельности

В течение 2004 г. предполагается осуществить следующие мероприятия:

1. Выработка программы сотрудничества на местном, национальном и международном уровнях:
   • Сотрудничество Института радиационной защиты и ядерной безопасности со специалистами Чечерской районной больницы и сельских ФАПов. В рамках этого предусмотрена организация семинара с участием местных партнеров, выявленных в рамках Модуля А.
   • Создание групп экспертов на национальном и международном уровнях в различных областях (медицины, дозиметрии, биостатистики и т.д.).
2. Разработка протокола подведения итога медицинского обследования в сотрудничестве с местными специалистами, а также национальными и международными экспертами. Протокол, вводимый в действие в рамках этого модуля, должен соответствовать правилам медицинской этики (травматические обследования, например гастроскопия, будут проводиться только по медицинским показаниям).
3. Определение потребностей больницы в оборудовании для оценки необходимых инвестиций; в зависимости от объема финансирования эта деятельность будет также распространена и на ФАПы.
4. Медицинское обследование детей Чечерского района начинается во второй половине первого года начала реализации проекта. Предполагается организовать регулярный обмен информацией между местными, национальными и международными экспертами в различных областях (медицина, дозиметрия, биостатистика и т.д.). Первые результаты, подтвержденные на уровне деревни или района, передаются рабочим группам матерей для обсуждения и анализа в рамках Модуля А.

В 2005 и 2006 гг.

1. Продолжение медицинского обследования детей.
2. Индивидуальное дозиметрическое обследование.
3. Интегрированный анализ данных медицинского и дозиметрического обследований по каждому ребенку.
4. Обсуждение итогов медицинского обследования на уровне деревни или района в рабочих группах матерей (см. Модуль А).

В рамках программы CORE, ТП планируется осуществлять в течение 2004-2006 гг. на территории Чечерского района Гомельской области. Бюджет проекта составляет _ 88 000, требуется _ 148 000.

В рамках другого ТП следует предусмотреть отдельную статью расходов по созданию оперативной системы наблюдения за радиологическим качеством жизни.

¹См. Nota Bene: создание этих рабочих групп зависит от наличия соответствующих механизмов наблюдения за радиологическим качеством на уровне района.

²Обучение беременных женщин элементам практической радиологической культуры также требует наличия оперативной системы мониторинга радиологического качества жизни на уровне района.

³С использованием материалов, разработанных в рамках проекта "Беременные женщины" в Столинском районе.